Diminuição do desejo sexual e saúde sexual do homem

No homem, a partir dos cinqüenta anos ocorre um declínio progressivo de hormônio masculino (testosterona). Quando este declínio é excessivo ocasiona uma série de problemas (diminuição do desejo e a atividade sexual e problemas de ereção, cansaço, irritabilidade, osteoporose, etc.) que afetam seriamente a qualidade de vida.

Este défice excessivo de testosterona apresenta-se em 11% dos homens de 40 a 70 anos e pode ser tratado adequadamente.

O que entendemos por saúde sexual do homem?

Com a idade, ocorrem o homem uma série de mudanças em seus hormônios, em sua próstata e no seu organismo e que afectam a sua saúde e a sua qualidade de vida. Para a Organização Mundial da Saúde, a saúde sexual é um estado de bem estar físico, mental e social diz respeito à sexualidade.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual de Saragoça, entendemos que a saúde sexual do homem (próstata – diminuição do desejo e atividade sexual – alterações hormonais e corporais) não são apenas um problema de saúde, mas que também é um problema de “qualidade de vida” e dispomos de uma unidade especializada no “estudo integral do homem” mais de cinqüenta anos.

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Quais são as manifestações clínicas podem aparecer nesta fase da vida?

Os dois sintomas mais frequentes são:

  • Diminuição do desejo (libido) e da atividade sexual, particularmente as ereções noturnas.
  • Problemas de ereção (falta de rigidez do pênis).

Acompanhando estes dois principais sintomas podem aparecer ou não, qualquer das seguintes manifestações:

  • Tendência ao cansaço físico e/ou intelectual
  • Alteração do humor, com tendência para a depressão e o mau humor
  • Diminuição da massa muscular e da força
  • Queda de pêlos no corpo e alterações da pele
  • Perda da densidade óssea com aumento do risco de osteoporose e fraturas
  • Aumento da gordura visceral com obesidade abdominal

Simultaneamente, a partir dos quarenta e cinco anos, ocorre um crescimento progressivo da próstata, o que obriga a ir mais vezes ao banheiro e urinar com mais dificuldades (ver secção doenças da próstata).

A falta de desejo, diminuição da atividade sexual e o crescimento da próstata estão relacionados e afetam seriamente a saúde e a qualidade de vida. Por isso, é importante um estudo abrangente” por um uro-andrólogo com adequada formação e experiência neste campo.

Por que ocorre esta descida excessiva da atividade sexual e do desejo?

Fundamentalmente deve-se a um déficit na produção de hormônio masculino (testosterona). A testosterona é fundamental para manter a atividade sexual, a ereção, o vigor físico e intelectual, a mineralização óssea, massa muscular, etc…

A testosterona é produzida principalmente nos testículos e esta regulado por um hormônio chamado LH, que é liberado na hipófise (cérebro). Quando falham os testículos é chamada hipogonadismo primário e quando falha a produção de LH na hipófise é chamado de hipogonadismo secundário.

Vários estudos têm mostrado que os homens com menor desejo sexual apresentavam valores mais baixos de testosterona. Quando esses pacientes são tratados com testosterona ocorre um aumento do desejo sexual, aumento das ereções noturnas e uma maior frequência de relações sexuais.

Além disso, com a idade, pode ocorrer uma diminuição do hormônio do crescimento e da melatonina, que acentuam os efeitos negativos do déficit de testosterona.

Como pode ser diagnosticado um deficit excessivo de testosterona?

O diagnóstico não é simples, já que com a idade aparecem doenças crônicas (diabetes, problemas cardiovasculares, tendência ao cansaço e a depressão, etc) que se sobrepõem aos sintomas do declínio de testosterona. De fato, muitos homens com déficit de testosterona atribuem seus problemas sexuais e o seu cansaço outras doenças crônicas e não consultam com o profissional adequado.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Dr. Rodríguez-Vela), oferecemos um estudo integral a saúde do homem. Existem questionários que ajudam no diágnostico, mas uma boa história clínica realizada por um uro-andrólogo com a experiência é a melhor ferramenta para diagnosticar um déficit de testosterona. A história clínica deve ser complementada por uma adequada exploração física.

Se houver a suspeita de Síndrome de deficiência de Testosterona pedir um exame de sangue, determinando: LH, Testosterona total, albumina e SHBG. Com esses dados, calcularemos o número de Testosterona Livre e Testosterona Biodisponível. Este número de Testosterona Livre é o melhor parâmetro para saber a Testosterona eficaz no sangue e para detectar uma Síndrome de deficiência de Testosterona ou Hipogonadismo de início tardio.

O que homens precisam de tratamento com testosterona?

Somente devem receber tratamento de substituição com testosterona, os homens que satisfaçam os seguintes requisitos:

  • Tenham manifestações clínicas de um déficit de testosterona.
  • Quando existe uma diminuição da testosterona livre, devidamente calculada.

O tratamento de substituição com testosterona deve ser indicado por um médico especialista neste problema, já que pode ter efeitos adversos. Além disso, antes de um tratamento com testosterona deve ser feita uma revisão da próstata, por se existe algum problema na próstata.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual, realizamos um estudo integral (Atividade sexual – Hormônios – Próstata) e valorizamos o benefícios e riscos deste tratamento, para oferecê-lo aos homens que mais podem se beneficiar. Estes homens com tratamento de substituição com testosterona devem realizar uma série de revisões periódicas.

Nenhum homem deve sexual com testosterona sem um estudo adequado de um médico experiente neste campo.

Como é que se administra um tratamento de substituição com testosterona?

O tratamento com testosterona pode ser aplicada:

  1. Gel de Testosterona. É muito fácil de aplicar. Todas as manhãs se espalha o gel sobre a pele, é absorvido rapidamente para as camadas profundas da pele e vai liberando a testosterona durante 24 horas.
  2. Injeção Intramuscular a cada três meses. Undecanoato de testosterona é administrada uma injecção intramuscular que permite uma liberação lenta e estável de testosterona durante três meses. Esta formulação a cada 3 meses, não é atualmente financiada pela Saúde Pública.
  3. Injeção Intramuscular mensal (enantato de testosterona). É administrada uma injeção mensal. Após a injeção, na 1ª semana se produzem níveis muito altos (suprafisiologicos) de testosterona, posteriormente cai bruscamente, de modo que a 3ª e 4ª semana os níveis de testosterona estão baixos.

A administração de Gel de Testosterona começa dentro de níveis fisiológicos de forma sustentada. Tem um perfil fármaco-cinética mais fisiológico do que a injeção mensal de enantato de testosterona (evita os picos excessivos) e tem menos efeitos colaterais.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual de Saragoça, nós discutimos com o paciente, os diferentes tratamentos e aconselhamos o mais apropriado em cada caso.

Em homens que apresentam obesidade, estilo de vida sedentário e uma dieta rica em calorias é muito importante mudar o estilo de vida, já que uma dieta adequada, perder peso e fazer exercício físico vão ajudar a melhorar o déficit de testosterona e vai ter um efeito muito positivo para a saúde em geral.

Em homens com uma alteração da hipófise e uma diminuição de LH (hipogonadismo secundário) pode ser utilizado um tratamento com medicamentos que estimulam a liberação de LH e esta, por sua vez, aumenta a produção de testosterona nos testículos.

Quais são os problemas pode produzir o tratamento com testosterona?

O tratamento com testosterona deve indicar um médico especialista neste campo (uro-andrólogo). Este tratamento é contra-indicado em homens que apresentam: o câncer de próstata, o excesso de glóbulos vermelhos no sangue (poliglobulia), insuficiência cardíaca classe IV, insuficiência hepática severa.

Quando na verdade existe um déficit de testosterona livre e biodisponível, a administração de testosterona produz muito poucos efeitos adversos.

A testosterona atua sobre a medula óssea, favorecendo a produção de glóbulos vermelhos (hemácias). É necessário controlar os números de células vermelhas do sangue e aumenta em excesso deve-se suspender o tratamento.

Vários estudos demonstraram que a testosterona não causa câncer de próstata. Mas, se um homem tem um câncer de próstata não diagnosticada (latente), o tratamento com testosterona pode produzir um crescimento desse câncer. Por este motivo, este tratamento deve ser indicado por um médico especialista que a cada vez que diagnostique o déficit de testosterona, faça um estudo prostático aviso para eliminar um câncer. (Estudo integral do homem)

O tratamento com testosterona pode, raramente, causar irritação na pele de natureza leve ou acne, que costuma desaparecer sem problemas.

Antes de fazer um tratamento com testosterona devemos determinar os níveis no sangue de: LH, testosterona total, testosterona livre calculada, células vermelhas do sangue, enzimas hepáticas e PSA (descartar CaP).

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Quais são os benefícios que oferece um tratamento com testosterona?

Vários estudos demonstraram que o tratamento com testosterona, bem indicado, produz:

  • Aumento do desejo e a atividade sexual
  • Aumento da qualidade da ereção
  • Melhoria do bem-estar e do estado de ânimo
  • Aumento da energia e da força muscular
  • Melhoria da densidade óssea e menos fraturas ósseas
  • Aumento da massa muscular e diminuição da gordura corporal

Uma excelente revisão (SNYDER et al.) conclui-se que em homens com mais de 65 anos de idade com sintomas de déficit de testosterona (SDT), o tratamento com Gel de Testosterona durante um ano:

  • Aumenta os níveis de testosterona,
  • Aumenta o desejo e a atividade sexual e
  • Melhora a função erétil.

A minha opinião pessoal (Dr. Rodríguez-Vela)

Eu tenho 33 anos dedicado à urologia e andrología. Tenho visitado muitos homens com mais de cinqüenta anos com problemas de próstata, diminuição do desejo sexual e da ereção, que lhes afetava a sua qualidade de vida e que a muitos lhes para se sentir “velhos”.

Quando um homem tem esses problemas, você deve procurar ajuda de um profissional com experiência que lhe faça um Estudo Integral a Saúde do Homem e lhe ofereça o tratamento mais adequado.

O tratamento com gel de testosterona, é fácil de aplicar e produz um aumento do desejo e atividade sexual e uma melhora da função erétil.

Para mim, é uma grande satisfação, quando um paciente que eu lhe indicado um fármaco para a ereção ou um tratamento com testosterona, volta para a consulta e me diz frases como estas: “recuperei a ilusão”, “me sinto mais jovem”, “minha ereção, e a minha actividade sexual foram recuperados”,etc.

Finalmente, lembrar que “MELHORAR A SAÚDE DO HOMEM É MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA”.

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