Varicocele – Sintomas, Causas e Tratamento

A varicocele é causada pela dilatação das veias que drenam o sangue dos testículos. Podemos dizer que são varizes das veias dos testículos. A varicocele é um problema comum que afeta até 15% dos jovens da população adulta, sendo a sua incidência máxima entre os 15 e os 25 anos.

Neste artigo vamos explicar o que é um varicocele, que são os sintomas, as causas e opções de tratamento.

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O que é varicocele?

Como mencionado anteriormente, a varicocele é uma dilatação anormal das veias dos testículos. Na maioria das vezes a varicocele ocorre no lado esquerdo da bolsa escrotal, afetando o testículo esquerdo. Existe uma simples explicação para este fato.

Observe na figura abaixo como existem diferenças entre as veias dos testículos esquerdo e direito. Enquanto que a veia direita desemboca na grande veia cava inferior em um ângulo de 45 graus, a veia testicular esquerda drena na veia renal esquerda, de menor calibre e com um ângulo de 90 graus, o que dificulta o fluxo de sangue.

Lembrando que as artérias são os vasos que levam sangue para os órgãos e as veias que trazem de volta ao coração. Quando a drenagem venosa não é feito corretamente, o sangue fica represada.

Portanto, a varicocele é uma insuficiência no drenagem de sangue do testículo, o que leva ao represamiento sanguíneo e o aumento do volume das veias. Como foi dito, não é mais do que uma sua anatomia prévia.

Existe uma graduação de varicocele.

  • Grau I – varicocele pequeno, sendo palpável somente com aumento da pressão abdominal (tosse ou soprar contra uma resistência).
  • Grau II – varicocele de tamanho médio, sendo facilmente palpável.
  • Grau III – varicocele grande, não só é palpável, como é claramente visível.

Sintomas de varicocele

Na maioria das vezes a varicocele é assintomática. Quando há sintomas, o mais comum é dor testicular e uma sensação de peso no saco escrotal, o que piora em pé e alivia ao deitar (Leia: DOR NO TESTÍCULO). Isto faz sentido, já que, quando nos deitamos, o sangue não precisa vencer a gravidade para voltar ao coração, facilitando a drenagem.

Mas a dor não é o pior problema do varicocele e sim o risco de infertilidade. Quanto mais tocamos no saco escrotal, podemos observar que tem uma temperatura mais baixa que o resto do corpo. Se observar bem, os testículos são os órgãos que estão fora do corpo. Isso ocorre porque os mesmos funcionam melhor em temperaturas inferiores a nosso corpo. Quando a varicocele surge, o represamiento de sangue no saco escrotal aumenta a sua temperatura, causando estresse em ambos os testículos. O resultado final é de uma queda na taxa de espermatozóides (oligospermia) e grande redução em sua mobilidade, o que pode levar a infertilidade.

É bom notar que a infertilidade é, geralmente, uma doença de origem multifatorial, ou seja, não ocorre apenas devido a um problema isolado. Os homens com varicocele têm maior probabilidade de serem inférteis, no entanto, é perfeitamente possível ter espermas normais e podem ter filhos sem dificuldade.

Quando a varicocele é iniciado depois de 40 anos é importante investigar a presença de um tumor abdominal que pode estar comprimindo a veia testicular, causando dilatação.

Se faz o diagnóstico de varicocele através de exame físico e confirmado por ultra-sonografia, que também pode, se necessário, avaliar a presença de massas abdominais.

O varicocele causa impotência?

Não é frequente que pessoas com varicocele apresentem disfunção erétil. Este tipo de problema geralmente acontece apenas em casos de varicocele bilateral, de grau III. Nesses casos graves, se não houver tratamento, é possível ter atrofia testicular com diminuição na produção de testosterona, que é uma causa conhecida de impotência (Leia: IMPOTÊNCIA SEXUAL MASCULINA – Disfunção Erétil). No entanto, cabe mencionar que esta situação é rara e não ocorre na maioria dos pacientes com varicocele.

Tratamento da varicocele

O tratamento é indicado para aquelas pessoas que apresentam sintomas de dor, infertilidade ou sinais de atrofia do testículo. Os homens mais velhos, que não têm dor e não desejam ter mais filhos, não devem ser operados.

Há três opções para a correção da varicocele:

1) Cirurgia aberta: a cirurgia aberta é um procedimento simples, realizado geralmente com anestesia geral (em alguns casos com anestesia local). Dura 45 minutos e o paciente costuma ter alta no dia seguinte (leia: ANESTESIA GERAL – Quais são os riscos?).

Devido ao edema que ocorre no saco escrotal durante o pós-operatório, indica-se o uso de um suporte para o saco escrotal durante alguns dias. O paciente deve evitar esforço físico durante duas a quatro semanas. Relações sexuais somente dez dias depois.

2) Cirurgia laparoscópica: é menos usado, porque, neste caso, apresenta maior tempo cirúrgico e a alta hospitalar geralmente demora 48 horas. A única vantagem é uma incisão menor.

3) Embolização da varicocele: é um procedimento não cirúrgico, semelhante a um cateterismo cardíaco. Não há necessidade de anestesia geral (na maioria das vezes somente sedação) e o procedimento dura 1 hora em média. É um processo mais recente e nem todos os ciganos são treinados para fazê-lo.

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A correção da varicocele melhora o espermograma e corrige a infertilidade?

Em muitos casos, sim. No entanto, como já foi mencionado, a infertilidade geralmente é multifatorial, o que faz com que a correção da varicocele em alguns pacientes somente mitigar o problema sem resolvê-lo. Como na maioria das situações, não há nenhuma maneira de saber de antemão que vai ter uma melhoria significativa do espermograma, parece razoável indicar a cirurgia nos casos de pacientes jovens que estão com dificuldades para alcançar a gravidez.

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One Response

  1. Emerson 07/04/2018

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